PAGE PAGE 3附件1護(hù) 士 執(zhí) 業(yè) 注 冊(cè)申請(qǐng)審核表國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制填 表 說(shuō) 明1、本表供申請(qǐng)首次護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)或者重新申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)使用。2、用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3、本表的第1、2、3、4項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第5項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第6、7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4、表內(nèi)的年月日時(shí)間2023護(hù)士首次注冊(cè)申請(qǐng)表下載，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5、申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫全日制護(hù)理或助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6、申請(qǐng)人學(xué)制， 如為3+2大專應(yīng)填寫“3+2”。7、申請(qǐng)人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。8、申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。9、申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱2023護(hù)士首次注冊(cè)申請(qǐng)表下載，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。10、省外院校畢業(yè)的申請(qǐng)人辦理首次注冊(cè)時(shí)，大學(xué)專科以上學(xué)歷需提交畢業(yè)證書二維驗(yàn)證碼，中專學(xué)歷需提交入學(xué)審批表或?qū)W籍檔案。11、使用的照片為近期小二寸免冠正面半身照。12、申請(qǐng)表格統(tǒng)一正反面打印，單面則為無(wú)效。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期：年月日1．申請(qǐng)人情況姓 名性 別民 族出生日期 年月日國(guó) 籍身份證號(hào)通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間年考試成績(jī)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué) 位學(xué) 歷畢業(yè)時(shí)間年 月 日 學(xué) 制健康狀況專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2．?dāng)M聘用申請(qǐng)人的工作單位情況工作單位名稱單位登記號(hào)行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市)地區(qū)(市)縣（區(qū)）郵政編碼單位電話3．請(qǐng)?zhí)顚懮暾?qǐng)人工作詳情現(xiàn)技術(shù)職稱現(xiàn)工作科室職務(wù)工作類別參加工作時(shí)間年月日工作經(jīng)歷4．申請(qǐng)人簽名5．?dāng)M聘用申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫）工作單位意見(jiàn)：同意□不同意□單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫日期年月日6．縣（市）區(qū)衛(wèi)生局意見(jiàn)（由縣〈市〉區(qū)衛(wèi)生局為一級(jí)及一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫）縣（市）區(qū)衛(wèi)生局蓋章填寫日期年月日7．注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫）準(zhǔn)予注冊(cè)□護(hù)士執(zhí)業(yè)證