案????由:關于落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的提案

審查意見：衛(wèi)生計生委(主),財政部(會)

提?案?人：侯建明

主?題?詞：醫(yī)療體制

提案形式：個人提案

內????容：

如今，大醫(yī)院里就診的人多得滿滿當當，“看病難”這一問題一直都沒能得到徹底圓滿的解決，醫(yī)務人員承擔著超負荷的工作，然而基層醫(yī)院優(yōu)秀的醫(yī)療資源卻相對來說比較匱乏，這也致使“分級診療”政策沒辦法按照預先計劃全面鋪開施行。“多點執(zhí)業(yè)”屬于醫(yī)療模式轉變的必然規(guī)律，它不但能夠給老百姓就醫(yī)提供便利，還能夠讓醫(yī)生獲取到合理的報酬，進而讓醫(yī)師隊伍保持穩(wěn)定。在今年，福建省衛(wèi)計委網站上公布的那份《醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)問卷調查》表明，九成的醫(yī)生都選擇了樂意到其他醫(yī)療機構去開展診療服務。近期，國家衛(wèi)計委等五個部委聯合印發(fā)了《關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，在這個意見里，出臺了針對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)更為詳盡的規(guī)定，該意見明確表明，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師需要獲得第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構的同意，取消了征求意見稿里“醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)，應當征得其第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構的‘書面’同意”的內容，還提出第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構應當支持醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)并完善內部管理，不能因為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)而影響其職稱晉升、學術地位等。對于醫(yī)療風險防范等方面，《意見》明確表示，會給予醫(yī)療機構以及醫(yī)師個人購買醫(yī)療責任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險的支持。這一系列舉措都表明，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的門檻出現了降低的情況，在未來，會有更多的醫(yī)師能夠從公立醫(yī)院當中得到“解放”。

可是當下，醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)政策才剛剛開啟帷幕，雖說相關政策都在一步步地放寬，然而施行起來仍然存在許多困難。

首先，多點執(zhí)業(yè)盡管不需要單位給出書面同意，然而卻需要第一執(zhí)業(yè)單位知曉并“同意”。這在給予醫(yī)師靈活性的同時，也賦予了院方很大的彈性。依據采訪表明，有一位公立醫(yī)院院長直言不諱地表示，“醫(yī)生無疑是醫(yī)院的財產，醫(yī)院為其提供平臺、對其進行培養(yǎng)，可最終讓其他醫(yī)院收益肯定不太可行，即便能夠促進人才流動，也應當在醫(yī)院的調配之下開展”。作為醫(yī)療機構來說，醫(yī)院要給醫(yī)生發(fā)放工資，醫(yī)院要維持生存，因此就需要醫(yī)生為醫(yī)院帶來收入。存在著許多病人，他們都是沖著醫(yī)生才來的，醫(yī)生進行多點執(zhí)業(yè)，這種情況必將造成病人出現分流，進而極有可能給第一執(zhí)業(yè)地點的醫(yī)院帶來損失，從這個角度來瞧，院方不一定會輕易放走醫(yī)生，醫(yī)師想要實現多點執(zhí)業(yè)也是頗為困難的。

其次，在許多人看來，在醫(yī)療行業(yè)當中，是品牌醫(yī)院才能夠造就品牌醫(yī)生的，平臺的重要性遠遠勝過個人。大型醫(yī)院才能夠享受到的重點科研項目、職稱等等，一旦去申請多點執(zhí)業(yè)，是不是有可能會招致醫(yī)院的質疑或者反感，進而使得獲得這類資源的機會大幅度減少，這依舊是許多觀望“多點執(zhí)業(yè)”政策的醫(yī)師心中所存在的疑惑。

第三，當下好多大醫(yī)院的醫(yī)師都處于超負荷工作狀態(tài)，他們的時間有限，精力也有限。實際上，即便歐美國家準許醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)，可也是實施了嚴格限制的。英國的醫(yī)師通常實行“四加一”模式，也就是說，在一周當中，醫(yī)師在本院工作四天，剩余一天能夠到別的醫(yī)院執(zhí)業(yè)，總體工作時長依舊是五天，這樣對醫(yī)師體力不會造成太大考驗。然而我國當前并沒有類似政策，“多點執(zhí)業(yè)”的開展或許因為利益驅使，致使醫(yī)師需要耗費工作日之外的時間去做，從而過度疲勞。

位居第四的是，《意見》表明鼓勵醫(yī)師前往基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)以及其他存在需求的醫(yī)療機構進行多點執(zhí)業(yè)，然而卻未提及究竟該如何引導。不少網友針對此情況提出質疑，其一為“誰會去這些地方進行多點執(zhí)業(yè)呢？”，其次說道“大專家跟著銀子跑，富人便容易就診了，普通患者或許并未從中獲取益處。”。

第十五點，在醫(yī)師進行多點執(zhí)業(yè)后，于其被聘用的醫(yī)院里頭，一旦發(fā)生了醫(yī)療事故，究竟該由誰來承擔責任這件事是很難去劃定清楚的。而醫(yī)生因擔憂會增加醫(yī)療風險方面的責任，在一定程度上致使多點執(zhí)業(yè)的積極性受到了影響。

哪曾想方向盡管顯得挺好，然而要去執(zhí)行卻并非容易之事，如此這般便致使“多點執(zhí)業(yè)”這項政策雖能獲叫好之聲，卻難以獲得叫座的實際效果，面對這樣一種狀況，我所持觀點為：

一、“多點執(zhí)業(yè)” 的根本是 “自由職業(yè)”，當下，自由執(zhí)業(yè)已然成為國際主流模式，然而我國大部分醫(yī)生依舊被約束在單位這個 “牢籠” 之中，世界上絕大多數國家的醫(yī)師實行自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)師作為一種衛(wèi)生醫(yī)療資源職業(yè)醫(yī)師考試報名時間，不應該僅僅是某一個醫(yī)院所獨有的，應當逐步去改變醫(yī)師與醫(yī)院之間的依附關系，使得醫(yī)師擺脫 “醫(yī)院固定資產” 這樣的身份，回歸到自由職業(yè)的本質特性上去。美國自由職業(yè)的制度是能夠去學習的，他們那兒的醫(yī)師是不需要進行備案的，只要擁有所在州的行醫(yī)執(zhí)照，便能夠在該州任何適宜的醫(yī)療機構去行醫(yī)。許可醫(yī)師進行“多點執(zhí)業(yè)”，實際上就是把醫(yī)師朝著市場方向去推，如此一來更加考驗醫(yī)師的醫(yī)德以及技術，相較于生硬的行政干預而言，市場這只無法看見了的手，更能夠讓醫(yī)師資源變得活躍起來，醫(yī)師也就會獲得更為合理的分配配置。

二、給醫(yī)師的工作時間設限，防止出現超負荷工作的情況。近日，《醫(yī)學界》雜志公布了一項調查得出的發(fā)現，在7762名參與執(zhí)業(yè)狀況調查的醫(yī)生里頭，九成以上的受訪者講自己每日工作多過8個小時職業(yè)醫(yī)師考試報名時間，26%的受訪者每日工作時長是10個小時至12個小時，13.5%的受訪者每日工作超過12個小時。八成受訪醫(yī)生不存在雙休日，53%的受訪醫(yī)生1周得工作6天，29%的受訪醫(yī)生要7天連續(xù)工作。將近百分之九十三的受訪醫(yī)生，覺得每天下班后狀態(tài)不好而欠佳。百分之四十八點零五的受訪醫(yī)生，感覺到極為的累且疲憊不堪。據尚未完全統計得出表明，二零一四年時，全國最少存在十位醫(yī)生，在臨床一線工作的崗位上離世而去。這些數據無一不讓我們感到扼腕嘆息且痛徹心扉，而且，在多點執(zhí)業(yè)能夠合理地分布優(yōu)秀醫(yī)療資源，為患者給與便捷服務的同時，也應該保護住這些優(yōu)秀的醫(yī)務的工作者，能夠效仿英國的“四加一”模式，規(guī)定醫(yī)生每周工作日的時間，要避免出現超負荷工作的狀況。

三、規(guī)范多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資質，完善醫(yī)療事故保險制度。政府要出臺有關多點執(zhí)業(yè)的準入制度以及考核制度，要求申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生去進行注冊、備案，對其資質嚴謹把控。同時限定多點執(zhí)業(yè)的范圍，保障多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師身份具備合法性，讓其醫(yī)療行為處于監(jiān)管范圍之中。在執(zhí)業(yè)保障方面，建議在準許醫(yī)師“多點執(zhí)業(yè)”之際，提升醫(yī)務人員法律意識，構建相對完善的醫(yī)療與保險制度。醫(yī)師要是出現醫(yī)療事故，其責任由雇傭醫(yī)院和醫(yī)師一同承擔。醫(yī)師的崗位責任險得由醫(yī)院來辦理，在醫(yī)療事故發(fā)生之后，賠付事宜是由保險公司負責的，是這樣的，沒錯。

四、政府需增添對醫(yī)療的投入，消除醫(yī)院、醫(yī)師于后顧之憂方面的負擔，則一旦醫(yī)生工資由國家發(fā)放，醫(yī)院便不存在效益方面的擔憂，方可確保醫(yī)生既能流動出去，亦可發(fā)展長遠。與此同時，政府應適度給予基層、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構以及公益醫(yī)療機構經濟援助，針對公共衛(wèi)生服務、藥品、設備等資源予以適度補貼。對于前往上述地區(qū)開展多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師給予經濟津貼與適度激勵，借以引導更多優(yōu)秀醫(yī)務人員奔赴基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源匱乏地區(qū)以及其他有需求的醫(yī)療機構實施多點執(zhí)業(yè)。

綜合上面所講述的情況來看，雖然政府已經放寬了醫(yī)師“多點執(zhí)業(yè)”的限制，然而當政策涉及到醫(yī)師的時間分配問題，需要明確權責的時候，以及在醫(yī)療機構的利益這一方面，仍然存在著大量的工作是需要去做的，此時迫切地呼喚更加富有操作性、針對性的，更為明確、具體的細則能夠出臺，只有這樣才能夠共同保障醫(yī)院、醫(yī)師以及患者三方的利益。